«Самое безопасное – это очки»: врач-офтальмолог о лечении меланомы, дальтониках и глазе от Илона Маска

Арсений Кожухов: «Были случаи, когда у ребенка в школе выпала линза, он ее подобрал с пола, послюнявил и вставил в глаз» Фото предоставлено Арсением Кожуховым

«Глаза, лицо вообще лишний раз трогать не нужно»

— Арсений Александрович, сейчас появилось много публикаций о том, что мир вокруг нас, который мы видим своими глазами, на самом деле не такой. И цветовая гамма его не такая, как нам видится, а это все, как говорится, обман зрения. Откуда появляются подобные публикации и имеют ли они под собой основание? Действительно мир не такой, каким мы его видим?

— На самом деле это не новость. То, что наш мозг трансформирует в видимое изображение, — это электромагнитная волна, видимый свет, отраженный от различных предметов, находящийся в диапазоне от 400 до 700 нанометров. Такой диапазон воспринимает наш глаз. Различная длина волны дает различные цветовые оттенки света. Например, длина волны 530 нанометров — это зеленый свет, а 570 — уже желтый. Поэтому на самом деле мы живем не в мире света, а в мире различных световых волн. Наши органы чувств, в частности глаза, приспособились преобразовывать эти волны в то, что мы называем изображением, а на самом деле это свет, отраженный от каких-либо предметов.

Так что в некоторой степени утверждение о том, что мир в реальности не совсем такой, каким мы его видим, соответствует действительности. Возможно, в этом кроется некоторое различие того, как разные люди воспринимают этот свет. Есть дальтоники, у которых имеются различные нарушения светового восприятия. Какую-то часть светового спектра они вообще не видят. Какие-то длины волн их глаз не воспринимает. А подавляющее большинство людей имеет нормальное светоцветовое восприятие. Возможно, с какими-то нюансами, конечно. Одни видят цвета более сочными и яркими, другие — более тусклыми. Есть какие-то возрастные изменения сетчатки. Так, из-за атрофии палочек и колбочек, нервных рецепторов с возрастом люди могут видеть цвета более тусклыми. Это может быть не только из-за проблем с сетчаткой, но и из-за помутнения оптических сред. В частности, катаракты — помутнения хрусталика. То есть волны проходят еще один барьер — мутный хрусталик, и, соответственно, свет виден уже не так четко. Волны проходят не все. Часть энергии отсекается или поглощается этим помутнением, и человек видит немножко по-другому.

Поэтому правда, как всегда, где-то посередине. Нельзя сказать, что мир на самом деле коренным образом отличается от того, каким мы его видим, но некоторые нюансы в его восприятии у различных людей существуют.

— Но ведь у различных живых организмов зрительный аппарат отличается и животные, птицы, насекомые очень по-разному видят окружающий мир.

— Да, некоторые животные, например, видят только черно-белые цвета. Скажем, лоси, олени, кабаны. Кабаны вообще очень плохо видят. Они ориентируются больше на слух и обоняние. Лоси и олени видят лучше, но изображение у них черно-белое. Они цветов не видят. А у орла зрение, наоборот, сверхострое. Оно цветное. Он видит на огромном расстоянии даже мельчайшие объекты. Его зрение во много раз лучше, чем у человека. То есть у разных животных глаз действительно видит по-разному.

Это в свое время, по-видимому, определилось естественным отбором. Выжили те животные, у которых лучше были приспособлены глаза, уши, когти, мышцы — кому что было нужно для выживания в агрессивной среде, когда вокруг полно желающих тебя съесть либо самому нужно добыть пищу, как тому же орлу. Особей, у которых не было такого острого зрения, естественный отбор устранил из популяции. Остались только те, кто с острым зрением. А кабану в первую очередь нужны хорошие нюх и слух, так как он живет в густом лесу. Поэтому орган зрения у него не так сильно развился.

«Мы видим мир вполне объективным. Электромагнитная волна отражается от предметов и попадает нам в глаз, где эта длина преломляется при помощи оптических сред — роговицы, хрусталика и фокусируется в так называемой макуле» Фото: «БИЗНЕС Online»

— Получается, что и мы, и представители животного мира видим мир по-разному. А есть какая-то объективная картина мира или хотя бы какая-то часть, которую все видят одинаково?

— Мы видим мир вполне объективным. Электромагнитная волна отражается от предметов и попадает нам в глаз, где эта длина преломляется при помощи оптических сред — роговицы, хрусталика и фокусируется в так называемой макуле. Это центральная зона сетчатки, где максимальная концентрация нервных рецепторов — палочек и колбочек — и минимальная концентрация сосудов и нервных волокон. Поэтому самое острое зрение — это центральное зрение. Исходя из этого, глаз является как бы фотоаппаратом или камерой.

Есть онлайн-кинокамеры, которые очень напоминают глаз. У них имеются оптические системы — это объектив (то, что у человека представлено двумя главными линзами — роговицей и хрусталиком) и фотопленка (у человека роль фотопленки выполняет сетчатка). В современных аппаратах пленок уже нет, есть цифровая матрица. Вот у человека этой матрицей и является сетчатка. С нее дальше изображение попадает через зрительный нерв или, скажем так, через кабель в зрительный центр головного мозга, где оно уже трансформируется и воспринимается как некий объект, который мы видим. Рождающиеся дети не умеют ходить, также они не умеют и видеть. Они учатся всему: и ходить, и видеть, и щупать, и нюхать. Воспринимая изображение от глаза, мозг постепенно развивается.

Известный факт, если у ребенка по каким-то причинам один глаз не видит, то развивается амблиопия, или «ленивый глаз», и потом во взрослом состоянии он уже видеть не может. То есть световые волны различной длины формируют цвета, которые попадают в глаз, а дальше по зрительному нерву изображение попадает в мозг, развивая его зрительный центр.

— Что такое «гигиена глаз»? Люди ведь часто трут глаза, чешут пальцами, вытирают одним и тем же платком нос и глаза. Это нормально?

— Это опасно. Глаза, лицо вообще лишний раз трогать не нужно. Тем более немытыми руками, ведь вокруг нас живет очень много вирусов и бактерий. Слизистые глаз и носоглотки соединены между собой слезными путями. Когда мы плачем, то хлюпаем носом. Почему? Потому что слеза всасывается через слезные точки и попадает в нос. Это все одна слизистая. Если человек заражается ОРЗ, то известно, что у него краснеют глаза. То есть не только воспаляется слизистая в горле и носу, но и глаза краснеют.

Возьмем, к примеру, историю с ковидом. Ведь мало кто знает, что первый диагноз этого заболевания в Китае поставил врач-офтальмолог. Именно потому, что слизистая глаз была раздраженной и воспаленной. На этом основании он подметил какие-то характерные черты именно ковида.

Так вот, не только нельзя тереть глаза нечистыми руками. Даже если кто-то покашлял или чихнул в лицо человека либо попала какая-то вирусная инфекция на слизистую глаз, можно заболеть как минимум таким заболеванием, как конъюнктивит, а как максимум — ОРЗ, которое может перейти даже в пневмонию. Или можно получить банальный ячмень. Человек просто потер глаз нечистыми руками, попала грязь на краешки век, где растут ресницы и есть большое количество сальных желез, вырабатывающих секрет, возникает воспаление, отек, железа закупоривается, ее раздувает, и возникает заболевание, которое называется ячмень. Довольно мучительное для пациента. Веко глаза болит, его раздувает. Иногда это даже может закончиться абсцессом века и необходимостью хирургического лечения.

Поэтому гигиена, конечно, очень важна. Руки надо мыть, причем не только после туалета, но и до. Заходя в туалет, вы открываете дверь, за которую до вас в этот день уже брались сотни, а может, даже тысячи людей, и у каждого какая-то своя микрофлора, у кого-то не совсем здоровая, поэтому руки надо мыть и до и после. Умывать лицо нужно как минимум 1 раз в день с мылом. С закрытыми глазами, разумеется, но глаза необходимо тоже тщательно мыть с мылом. Смывать всю грязь. Не только макияж у женщин, а вообще всю грязь. Тот же секрет сальных желез с грязью, бактериями, вирусами. Это все надо смывать.

— А если на улице что-то попало в глаз, как не сделать хуже, не занести грязь?

— Лучше всего найти ближайшее место, где можно помыть руки, и хорошенечко умыться. У некоторых людей есть такая вредная привычка — постоянно тереть глаза. Так вот, эта привычка — ведущий фактор заболевания, которое называется кератоконус. Это когда происходит постепенное истончение и вытягивание роговицы, в результате чего у человека возникает сильный астигматизм и резкое снижение зрения. В итоге все может закончиться пересадкой донорской роговицы. Это действительно вредная привычка, когда человек, постоянно потирая глаза, повышает себе внутриглазное давление, выдавливая таким образом роговицу и растягивая ее, провоцируя развитие этого кератоконуса. Я своим пациентам говорю: «Если у вас есть привычка что-то на лице чесать, не лезьте в глаза, потрите лоб, например».

«Гигиена, конечно, очень важна. Руки надо мыть, причем не только после туалета, но и до» Фото: «БИЗНЕС Online»

«Здесь достаточно простая рекомендация: соблюдать режим зрительных нагрузок так же, как ученики в школе, — 45/15»

— Сейчас практически все проводят очень много времени за компьютерами и всякими гаджетами, не обращая внимания на усталость глаз. Сколько времени можно на это отводить и как правильно сидеть у монитора компьютера, чтобы не навредить зрению?

— Это тоже вопрос из области гигиены, только гигиены труда. В современном мире это очень актуально, потому что операторами зрительно напряженного труда сегодня является подавляющее большинство человек. Это люди, которые много сидят за мониторами, постоянно смотрят в телефоны, практически на протяжении всего дня, и для них это весьма актуально. Здесь достаточно простая рекомендация — соблюдать режим зрительных нагрузок так же, как ученики в школе, — 45/15. Это правило все со школы знают: 45 минут — урок и 15 минут — отдых.

Есть и какие-то другие схемы. Например, 20 минут поработать, две-три минуты отдохнуть, но 45/15 мне представляется наиболее оптимальным вариантом, проверенным временем. При этом в 15 минут отдыха надо не с монитора компьютера переходить на телефон или заниматься вышиванием крестиком, а нужно, чтобы действительно глаза отдохнули. Посмотреть вдаль, пообщаться с коллегами, просто полежать с закрытыми глазами или позаниматься спортом, но не переходить с одного гаджета на другой.

Ну и организация рабочего места должна быть комфортной и удобной для того, чтобы человек не сидел за столом сгорбленный. Чтобы у него было правильно подобрано расстояние от того места, где он сидит, до компьютера. Чтобы стол был на таком расстоянии, при котором ему не приходилось бы сгибаться или как-то втягивать шею вперед и пережимать затылочные артерии, поскольку это может провоцировать как минимум головные боли, а как максимум остеохондроз и другие неприятности.

Поэтому правильная организация рабочего пространства — это гигиена труда, способствующая меньшему проявлению компьютерного зрительного синдрома. Это синдром, при котором человек, посидев несколько часов за компьютером, получает неприятные ощущения, слезотечение, боль в глазах. Еще его называют синдром зрительной астенопии (от греч. asthenes — слабый и оps — глаз, дословно переводится как «слабость глаз»). Аккомодационная, или цилиарная, мышца — это та, которая фокусирует наш глаз вблизи. Когда происходит не просто ее напряжение, а спазм, то есть перенапряжение, мы можем чувствовать размытость зрения, дискомфорт и даже боль вследствие чрезмерной зрительной нагрузки, что является одним из компонентов этого самого компьютерного зрительного синдрома.

— На каком расстоянии лучше сидеть от монитора?

— Если приводить пример с книгой, как мы все привыкли ее читать, то это около 35 сантиметров. С монитором компьютера немножко легче, поскольку на нем можно шрифт текста сделать побольше, поменьше. Не надо сидеть сгорбившись, необходимо увеличить шрифт, если нужно что-то прочесть, и сидеть от монитора на расстоянии 60–70 сантиметров. И лучше, если монитор большой: тогда удобно сделать шрифт побольше и человек будет видеть хорошо всю страницу. Да и вообще за большим монитором работать более комфортно.

«Когда освещения совсем нет или оно очень слабенькое, глаз утомляется быстрее, и появляется чувство усталости, ну и компьютерный зрительный синдром тот же наступает быстрее» Фото: «БИЗНЕС Online»

— Нужна ли обязательная подсветка, когда работаешь на компьютере, или достаточно света монитора?

— С одной стороны, действительно необходимо хорошее освещение, с другой — надо организовать его так, чтобы не было бликов от самого монитора. Когда освещения совсем нет или оно очень слабенькое, расширяется зрачок, уменьшается диафрагмирование, то есть четкость объектов, которые мы видим на мониторе, меньше, и от этого зрительный анализатор быстрее утомляется. Глаз утомляется быстрее, и появляется чувство усталости, ну и компьютерный зрительный синдром тот же наступает быстрее. Поэтому лучше все-таки, чтобы освещение было хорошее, но расположить наружный свет так, чтобы не было бликов от дисплея.

— Люди часто жалуются, что после долгого сидения за монитором появляется эффект так называемого сухого глаза. Глаза медленно и плохо фокусируются, появляется ощущение, что в них какой-то пыли или песка насыпали. Слеза в глазу как будто есть, но ощущение, что он сухой и воспаленный. Что это такое и как с подобным бороться?

— Все это как раз входит в состав компьютерного зрительного синдрома. Это происходит, во-первых, из-за мышечного спазма, а во-вторых, человек просто начинает реже моргать. Он очень сосредоточен на какой-то работе, на каком-то объекте, внимательно всматривается в него, думает, в результате начинает реже моргать и глаз элементарно пересыхает. Одна из рекомендаций в таком случае — раз в 20 минут оторваться от монитора и часто-часто поморгать, чтобы заставить слезу вырабатываться и глаз лучше смазывался. Режим работы 45/15, о котором я уже говорил, помогает все эти симптомы уменьшить.

Если уж человек такой забывчивый, что не может делать перерывы или его работа не позволяет по несколько часов отвлекаться, то можно воспользоваться увлажняющими каплями. Их много. Я думаю, что не стоит перечислять какие-то названия, они все, как правило, с гиалуроновой кислотой, увлажняют глаз и практически служат искусственной слезой или смазкой. Так же как крем для лица, эти капли создают дополнительное увлажнение, чтобы у человека не было сухости и дискомфортных ощущений.

«Когда у человека текут слезы, то, скорее всего, у него нарушено слезоотведение»

— Если вечером появляется ощущение, что в глазу что-то мешает, и на верхнем веке появляется маленький волдырик, что это и как с этим бороться?

«Не стоит тереть глаза снегом или льдом» Фото: ru.freepik.com

— Это так называемый мейбомит. Воспаляется маленькая железка, которая находится на краю века, — мейбомиевая железа. Чаще всего это разрешается самостоятельно. Надо просто умыться с мылом как следует. Можно еще поделать самомассаж, естественно чисто вымытыми руками. Есть, например, такое средство «Блефарогель-2», которое помогает уменьшить проявление мейбомита.

У многих людей есть демодекозный блефарит. Демодекозес — это такой малюсенький клещ, который живет на веках, и при определенных условиях, например, таких как снижение местного иммунитета, бессонные ночи, напряженная работа, он активизируется и приводит к закупорке этих желез, что в свою очередь приводит к образованию жировых пробочек, о которых вы говорите. Они как раз и появляются на краю века. Оптимальный вариант, конечно, — ничего самому с этим не делать, а сходить к офтальмологу. Врач может профессионально сделать массаж для того, чтобы опорожнить протоки мейбомиевых желез, или просто убрать эту пробочку. Она очень легко и безболезненно убирается с помощью специальных малюсеньких инструментов. А первое, с чего в такой ситуации можно начать, — просто хорошенечко умыться с мылом и помассировать веки. Это может привести к тому, что пробочка сама выскочит и проблема устранится.

— Можно ли промывать глаза обычным свежезаваренным черным чаем, как делали наши бабушки?

— Это не вредно, но, на мой взгляд, бесполезно. Я не знаю, почему именно чаем. В интернете подобных рецептов можно найти массу. Вплоть до мочи. Но мочой это категорически нельзя делать, очень опасно. Чай безопасен, но здесь, по-моему, срабатывает эффект скорее не самого чая, а теплого водяного раствора. Теплая водичка на ватке размягчает секрет желез и приводит к тому, что пробочки, которые образуются на краях век, могут размягчаться и освобождать протоки желез. Соответственно, после такой процедуры человек может чувствовать некоторое облегчение. То есть тот же самый эффект, что и от чая, будет, если просто умыться теплой или даже горячей водой активно и обильно.

— Можно ли застудить глаз, скажем, умывшись снегом или потерев мешки под глазами льдом, как делают некоторые?

— Не стоит тереть глаза снегом или льдом. Есть какие-то косметологические процедуры, когда все лицо обрабатывают льдом. Но это немножко другое. Если это кратковременная процедура воздействия, в том числе и на глаза, то не будет ничего страшного, произойдет просто легкое охлаждение поверхности кожи. А долго подвергать глаза воздействию каких-то очень низких температур не стоит. В глазу, конечно, есть барьер от всяких влияний подобного рода, так же как гематоэнцефалический барьер между кровью и мозгом, есть и гематоофтальмологический барьер между кровью и глазом, но тем не менее, если у человека нарушен местный иммунитет, а это может быть при переохлаждении, в том числе при переохлаждении глаза, могут развиться различные очень неприятные заболевания вплоть до увеита — это воспаление сосудистой оболочки непосредственно внутри глаза.

Люди, которые долгое время работают на сквозняках или в условиях низких температур, подвергая глаза воздействию ветра и холода, к сожалению, могут получать такое заболевание, как увеит. Это не очень частые случаи, но, к сожалению, такое иногда происходит. Тут вопрос не только низких температур. Должны совпасть какие-то факторы: снижение иммунитета, одновременно вирусная инфекция, скажем, такая как цитомегаловирус. В итоге увеит может протекать довольно тяжело, вплоть до потери зрения и глаза как органа. Поэтому лучше не подвергать глаза длительно воздействию сверхнизких температур.

— Многие люди жалуются, что у них на улице слезятся глаза: зимой от ветра, мороза, сырого и холодного воздуха, а летом от солнца, причем даже в дымке, а врачи при этом никакой патологии не находят.

— Когда у человека текут слезы, то, скорее всего, у него нарушено слезоотведение. То есть слезоотводящий аппарат, когда слезные пути либо вообще непроходимы, либо где-то резко сужены и плохо проходимы. Когда мы выходим на улицу и происходит резкий перепад температуры с тепла на холод или дует ветер, глаз пересыхает больше, чем обычно, и сразу происходит рефлекторная выработка слезы в большем количестве, чем обычно. Слеза омывает глаз, она его увлажняет и позволяет хорошо видеть, но эта слеза должна куда-то оттекать.

У человека есть две слезные точки на веках. Одна верхняя, другая нижняя, на нижнем веке. Нижняя точка основная. Через нее оттекает больше всего слезы. Потом она переходит в слезный каналец. Он в свою очередь переходит в слезный мешок, расположенный справа и слева, между глазом и переносицей. И потом из слезного мешка через слезно-носовой канал слеза попадает в нос и носоглотку. Так вот если на любом из этапов в любом из этих каналов есть какое-то препятствие, то произойдет либо полный блок оттока слезы, либо нарушение оттока слезы. То есть она не вся будет уходить. В результате слеза станет просто течь по щеке и капать на одежду.

Это достаточно легко проверить. Нужно просто промыть слезные пути. Конечно, данную процедуру можно и нужно делать у профессионального офтальмолога. Возможно, не все офтальмологи это делают. Поэтому люди и жалуются, что приходят к офтальмологу, а он говорит, что все хорошо. Может быть, он просто не промыл слезные пути. А у человека, когда он сидит у врача на приеме, действительно все хорошо: ветра, яркого света нет, раздражающего фактора никакого нет и слезы не текут по щекам. А как только человек выйдет на улицу, будет холод и ветер — потекут слезы.

Поэтому если такая жалоба есть, то мы всегда рекомендуем пациенту промыть слезные пути и во время этой процедуры сразу понимаем, есть ли вообще проходимость слезных путей. Как только мы начнем вводить в слезную точку специальный физиологический раствор, он должен попадать в нос. Если мы промываем, а этот раствор в нос не попадает, значит, слезные пути непроходимы. Если попадает, но проходит достаточно тяжело, значит, имеется дакриостеноз, но какая-то проходимость есть, и человеку после такой процедуры становится легче. Слеза перестает капать.

Таким образом, довольно часто мы можем восстановить проходимость слезных путей хотя бы частично. Возможно, были какие-то микрокальцинаты, которые засоряли слезные пути, а мы под небольшим давлением промыли эти слезные пути, человеку становится легче, и на этом его проблемы могут закончиться. А если совсем нет проходимости, то данная ситуация требует оперативного вмешательства, поскольку по-другому ее никак не устранить. Только хирургически.

— Это опасно, что слезы не проходят и капают?

— Само по себе то, что слеза капает, не опасно, просто человеку неприятно то, что течет по лицу, капает на одежду, но могут быть опасные осложнения в результате слезотечения. Во-первых, человек, как правило, в результате этого процесса все время трет глаз, может занести какую-то инфекцию. Во-вторых, если непроходимость возникает где-то на уровне слезно-носового канала, то слеза, которая скапливается в слезном мешке, может скапливаться там вместе с инфекцией. Может возникать гнойный дакриоцистит. Это очень неприятное заболевание, когда слезный мешок раздувается, болит между глазом и носом. Его раздувает изнутри, он лопается и возникает наружная фистула, то есть из него постоянно выделяется гной. Это опять же ситуация, которая требует хирургического лечения. Это раз.

И второй момент: когда человек постоянно трет глаз, тем более когда он делает это не к носу, а от носа, то оттягивает веко книзу, и постепенно может возникнуть так называемый лагофтальм. Лагофтальм — это когда оттянутое книзу веко перестает закрываться, и человек все время ходит с не полностью закрывающимся глазом. То есть у него возникает выворот нижнего века. Это и эстетически выглядит неприятно, и доставляет массу дискомфорта, поскольку слезотечение еще больше усиливается. Также может возникать хроническое воспаление глаза и помутнение роговицы.

«Казалось бы, солнце — это хорошо, полезно, витамин D, но смотреть на солнце нельзя, причем очень опасно смотреть даже на его затмение без защиты глаз» Фото: ru.freepik.com

«Человек полностью теряет зрение, причем очень быстро»

— Говорят, что некоторые продукты очень хорошо влияют на зрение, та же черника. Это правда или это все чудеса рекламы?

— Мне пациенты тоже часто задают такой вопрос: что мне поесть, попить, какие витамины и прочее? Я всегда говорю: «Витамины — это для здоровых людей». То есть для поддержания здоровья здоровых. Та же черника или какие-то другие ягоды. Людям, у которых есть какой-то диагноз, какое-то заболевание, уже не витамины нужны. Им необходимы либо медицинские препараты для лечения, либо хирургическое вмешательство. А витамины, конечно, можно принимать, но они будут лишь дополнением к основному комплексному лечению. Ни черника, ни какой-либо другой продукт или витамин не могут быть средством основного лечения. Они безвредные, их можно и нужно есть и пить в рамках здорового образа жизни. Они так же полезны, как прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и вообще все, что включает в себя понятие «здоровый образ жизни».

— А что бы вы назвали в качестве губителей зрения?

— Таких факторов в нашей жизни достаточно много. Например, метиловый спирт. Этот технический спирт очень похож на пищевой этиловый. И недавно снова была громкая история, когда люди отравились и потеряли зрение. Метиловый спирт — сильный яд. Он специфически действует именно на зрительный анализатор. Это помимо того, что при его попадании в организм появляется еще ряд симптомов, такие как тошнота, рвота, головная боль и так далее, вплоть до возможного летального исхода, но в первую очередь страдает зрение. Человек полностью теряет зрение, причем очень быстро. Как это ни странно, но антидотом против такого поражения является этиловый, то есть обычный пищевой спирт. Помимо того что, конечно, нужно срочно промыть желудок и провести интенсивную терапию для детоксикации. После промывания надо принять некоторое количество обычного алкоголя, этилового спирта, который содержится в хорошей водке.

Кроме того, большая опасность исходит от солнца. Казалось бы, солнце — это хорошо, полезно, витамин D, но смотреть на солнце нельзя, причем очень опасно смотреть даже на его затмение без защиты глаз. Я знаю несколько пациентов, которые получили серьезную проблему. Когда человек смотрит на затмение солнца, он не ощущает его яркости, а видит корону вокруг затмения. Эта корона опасна. Человек как будто экранирует свет солнца и может выдержать такую интенсивность света. Но в итоге получает ожог центральной зоны сетчатки и полное выключение центрального зрения. В результате зрение может снизиться очень резко, до 10 процентов! Самая чувствительная центральная зона сетчатки, макула, выжигается, и у человека потом вообще никогда не будет хорошего зрения. Это происходит достаточно быстро. Поэтому ни в коем случае нельзя смотреть на затмение, а если и делать это, то через какие-то защитные приспособления, такие как сварочные маски или сильно затонированные солнцезащитные очки.

Еще одна опасность — это открытые ультрафиолетовые лампы в медицинских и других учреждениях. Если побыть в таком помещении некоторое время, то можно получить ожог роговицы, и потом человек испытывает мучительные ощущения как минимум в течение суток. Надо быть внимательным. Если вы оказались в помещении, где работают ультрафиолетовые лампы, то нужно либо быстро из него уходить, либо выключать лампы.

— Как стареет кожа или усыхают мышцы с возрастом, мы видим. А как стареют глаза? В чем это выражается? В каком возрасте это начинается?

— Как любой другой орган, глаза могут стареть. Как появляются морщины на лице, так же и в глазах возникают определенные изменения. Например, катаракта. Это вообще наиболее частая возрастная проблема с глазами. К 80 годам у всех людей в 100 процентах случаев есть катаракта. Но некоторым она еще не мешает видеть, потому что начальная. Катаракта — это помутнение хрусталика. Хрусталик — линзочка в глазу, которая фокусирует изображение. Лет до 45 он работает как автоматический фокус. Мы на любом расстоянии видим хорошо, и вдаль и вблизи. Глаз автоматически подстраивается под расстояние, напрягается та самая аккомодационная мышца, о которой мы уже говорили, и мы видим хорошо и гаджет, и предметы на горизонте.

А вот в 45 лет и более старшем возрасте все люди, которые видели хорошо вдаль, начинают испытывать проблемы вблизи. Это первый признак того самого старения глаза. Мы не видим внешних проявлений. На глазу не появляются морщины. Он начинает немножко по-другому работать. Это называется пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, когда человек начинает испытывать сложности вблизи, текст для чтения отдаляет все дальше и дальше от глаз, потом уже длины руки не хватает и приходится надевать плюсовые очки. Постепенно хрусталик становится плотным, потом твердым, застаревшим, и цилиарная мышца перестает работать, фокусировать глаз на близкое расстояние. А по прошествии еще какого-то количества лет хрусталик становится не только плотным и твердым, но еще и начинает мутнеть.

Я думаю, все, что мы имеем, — это ряд приспособительных реакций, которые позволяют организму выжить и жить как можно дольше. Это тоже сформировано естественным отбором. Так вот, небольшое помутнение хрусталика — один из факторов, который с возрастом защищает сетчатку, как солнцезащитные очки. Но иногда это помутнение настолько сильно выражено, что человек вообще перестает видеть. Изображение полноценно не попадает на сетчатку, в итоге человек видит свет, а изображения предметов перестает видеть. Тогда нужно делать операцию, надо менять хрусталик на искусственный. Они сейчас все с ультрафиолетовой защитой, то есть защищают сетчатку, не позволяя губительному солнечному ультрафиолету повреждать ее.

Другой показатель старения глаз — это сосуды. С возрастом они начинают склерозироваться, становятся тонкими, хрупкими, ломкими. Когда мы осматриваем пожилых людей с такими проблемами, то видим на глазном дне эти сосуды. Некоторые сосуды вообще запустевшие, облитерированные. При гипертонической болезни видны ее характерные признаки на глазном дне. Это выраженная извитость, склерозированные сосуды. Если у человека диабет, у многих людей он развивается с возрастом, мы видим очень характерные его признаки на глазном дне.

Так что в части возрастных изменений — их три. Сначала пресбиопия, потом катаракта и склерозированные сосуды на глазном дне, которые видит только специалист-офтальмолог. А пациента со зрелой или перезрелой катарактой можно увидеть невооруженным глазом. У него может быть мутноватый или даже вообще белый зрачок, а не черный. В этом случае глаз ничего не видит.

«Катаракта — это вообще наиболее частая возрастная проблема с глазами. К 80 годам у всех людей в 100 процентах случаев есть катаракта» Фото: ru.freepik.com

— А бельмо что такое?

— Бельмо — это помутнение роговицы. Это может произойти по разным причинам: ожог или травма, какой-то рубец. Ожог может быть химическим или термическим. Под бельмом подразумевается именно помутнение роговицы. Его очень четко видно. Это часто бывает грубый белый рубец, поэтому и называется бельмом. Ну и при этом тоже зрение резко снижается, когда роговица мутнеет, а она главная линза в глазу. Она должна быть идеально прозрачной, как стекло, тогда человек видит хорошо.

— Когда человеку надо начинать носить очки? Некоторые люди, даже чувствуя, что зрение ухудшается, стараются не носить очки, поскольку считают, что наденешь их — и зрение начнет еще больше портиться.

— Это распространенное заблуждение. Правильно подобранные очки не ухудшают зрение, но они должны быть действительно подобраны правильно. У детей чаще всего возникает близорукость, оттого что глаз растет. Поэтому у детей должна быть максимальная или полная очковая коррекция. Это то, что позволяет наиболее физиологично работать глазу и в ряде случаев остановить прогрессирование близорукости. Кроме того, есть специальные очки и контактные линзы с периферическим дефокусом, которые в центре глаз фокусируют максимально четко, а по периферии создают небольшую размытость. Как показала и клиническая практика, и уже много научных работ, такие очки и контактные линзы позволяют сильно притормозить или остановить развитие близорукости.

То же самое относится к ночным линзам. Есть специальные ортокератологические ночные линзы, которые тоже создают периферический дефокус и таким образом позволяют остановить прогрессирование близорукости. Поэтому насчет того, что из-за очков зрение ухудшается, — это все сказки, вымыслы, ничего общего с реальностью не имеющие. Пережиток прошлого, который, возможно, связан с тем, что раньше почему-то считалось, что надо подбирать очки с небольшой недокоррекцией, которая как раз приводит к стимулированию прогрессирования близорукости. Коррекция у детей должна быть полной и максимальной.

Второй момент. Когда человек не носит очки, он может видеть на пару строк больше. Когда он начинает носить очки и получает максимально четкое изображение вдаль, то если снимает очки и сравнивает с тем, что видит в очках, он, конечно, видит хуже. И на основании этого люди могут подумать, что вот начал очки носить и зрение стало еще хуже. На самом деле это не так.

Были еще различные хирургические методы остановки прогрессирования близорукости, например склеропластика, но сейчас от них практически полностью ушли, поскольку очень хорошо работают другие, нехирургические современные методы. В частности, очки и линзы с периферическим дефокусом, которые позволяют остановить прогрессирование близорукости.

— Что лучше — очки ли контактные линзы?

— Лучше для каждого свое и для каждого возраста свое. Самое безопасное, конечно, — это очки. Их просто снял и надел, никакого прямого контакта с глазом нет. Мало того, очки еще и защищают от грязи, пыли, от того, чтобы глаза лишний раз не потереть грязными руками. В данном плане наиболее безопасное — это очки, особенно для детей. Тем более что сейчас они уже не стеклянные, а пластиковые, поэтому даже если ребенок их разбил, маловероятно, что в результате он поранит глаз. Они так не разлетаются.

А вот дневные контактные линзы носить детям — так себе идея, потому что дети не могут соблюдать правила гигиены. Ношение контактных линз требует очень четкой гигиены. Все должно быть чисто, стерильно. Линзы должны храниться в специальных контейнерах со специальными растворами. Ни в коем случае нельзя забывать их на ночь снимать. Или лучше всего, чтобы они были вообще однодневные. Это максимально гигиенично — день поносил и выкинул. Маленьких детей довольно сложно заставить и организовать, чтобы они соблюдали эти правила гигиены, поэтому если им и носить линзы, то только ортолинзы или ночные линзы. Преимущество их в том, что они надевают эти линзы при родителях и снимают их утром тоже при родителях. Весь день они ходят без линз, поскольку были случаи, когда у ребенка в школе выпала линза, он ее подобрал с пола, послюнявил и вставил в глаз, чего категорически нельзя делать. Это может привести просто к катастрофическим заболеваниям глаз. И бельмо может быть, и воспаление, вплоть до потери глаза.

А взрослые люди, конечно, могут носить и дневные линзы. Они уже более осознанно подходят к процессу, пользуются специальными растворами и соблюдают все правила гигиены. Это, безусловно, удобнее, чем очки, даже чисто косметически. Например, занятия какими-то видами спорта не всегда комфортны в очках, а в линзах удобно. Допустим, пловцам в бассейне линзы нельзя носить, потому что они просто выплывают из глаза и уплывают. По этой причине пловцы даже делают себе подводные очки с диоптриями. И такие очки тоже бывают.

«Мало того, очки еще и защищают от грязи, пыли, от того, чтобы глаза лишний раз не потереть грязными руками. В данном плане наиболее безопасное — это очки, особенно для детей» Фото: ru.freepik.com

«Точно и хорошо сделанная диагностика часто означает точно и хорошо сделанную операцию»

— Болезни глаз. Все ли мы знаем о них? Что можем и что не можем излечить?

— К сожалению, не все. Так же как нельзя вылечить вообще все болезни у человека, также нельзя вылечить все болезни глаз. Да, сейчас много шарлатанов предлагает в интернете и на других ресурсах какие-то чудодейственные таблетки или приборы. Человеку хочется в это верить, понятно.

Но лечение должно быть патогенетически обосновано, чтобы лечить болезнь и (или) ее причину. Тем не менее на сегодня мы уже очень многое можем, технологии настолько шагнули вперед. Но есть, например, ряд наследственных неизлечимых заболеваний, таких как пигментная абиотрофия. Есть определенные достижения в генетике, которые позволяют как минимум остановить и даже немножко улучшить ситуацию со зрением, но полностью излечить генетические заболевания мы пока не можем. В частности, абиотрофия Штаргардта или периферическая пигментная абиотропия сетчатки полному излечению не поддаются. Тяжелые увеиты, о которых я уже говорил. Они во многих случаях, к сожалению, не поддаются излечению и могут иногда заканчиваться полной потерей зрения.

Очень тяжелый диабет глаза. Вообще, любое заболевание, поддающееся лечению, лучше лечится на ранней стадии. На поздних, запущенных стадиях это сделать крайне сложно. Так же как в онкологии на ранних стадиях рак часто можно вылечить, иногда даже несложно, а на поздних стадиях, когда уже возникли метастазы, почти невозможно. Так же и практически при всех других болезнях, тот же диабет. На ранних стадиях лечить его проще. Отрегулировать уровень сахара, если нужно, провести небольшие лазерные процедуры на сетчатке и, возможно, остановить прогрессирование диабетической ретинопатии. А на поздней стадии, когда уже были многочисленные кровоизлияния в глаз, когда произошло отслоение сетчатки и человек уже почти ничего не видит, во многих случаях уже просто невозможно вернуть зрение.

Некоторые травмы глаз, к сожалению, не поддаются излечению.

— А рак глаза бывает?

— Конечно. Меланома — наиболее частое онкологическое заболевание глаз. Это меланома сосудистой оболочки внутри глаза. Она бывает своеобразным сюрпризом, находкой. Часто это бывает первичной причиной снижения зрения человека, причиной отслойки сетчатки. То есть человек приходит полечиться с отслойкой сетчатки, а у него при осмотре глазного дна находят меланому. Но офтальмоонкология сейчас значительно шагнула вперед, и во многих случаях рака глаза удается сохранить глаз и хотя бы частично сохранить зрение. Раньше, еще лет 10–15 назад, в случае такого заболевания глаз, как правило, сразу удаляли, причем даже видящий орган, для того чтобы опухоль не проросла, не дала метастазы и человек вообще не погиб.

— Сейчас много всякой рекламы типа «За считаные секунды исправим близорукость и астигматизм! Вернем к обычному образу жизни на следующий день! Новейшие методики лазерной коррекции зрения в России!». Люди отдают немалые деньги. А потом у них начинаются проблемы со здоровьем, всевозможные осложнения. Кому действительно нужно оперировать глаза, корректировать зрение, а кому ненужное улучшательство только навредит?

— Я уже говорил, что сейчас технологии очень шагнули вперед, и это правда. Но насчет того, что за считаные секунды — это, конечно, в большей степени маркетинг и реклама. Человеку как минимум сначала нужно сделать диагностику. Она не может длиться секунды. В уважаемой клинике, где есть масса оборудования, которое позволяет достичь максимальной безопасности в последующей операции, эта диагностика длится как минимум час, а то и два в зависимости от того, что у пациента находят на этапе подготовки к операции. Точно и хорошо сделанная диагностика часто означает точно и хорошо сделанную операцию. А сама операция, например, то, что мы делаем у себя в клинике, на сегодняшний день лучшее, что есть для лазерной коррекции, — ReLEx SMILE — длится минут пять, может быть, 7 на один глаз. Лазер работает 20–25 секунд. Если ориентироваться на это, то можно сказать, что за считаные секунды мы человека избавляем от близорукости.

Операция действительно очень быстрая, безболезненная и позволяет получить прекрасные результаты. Главное, чтобы ее делали в клинике, где есть и оборудование, и опытные специалисты, потому что оборудование само по себе не работает. Очень многое зависит от конкретного доктора. Лечит не лазер и даже не клиника, а конкретный врач. Он должен быть опытным в том деле, которое делает. Доктор должен сделать много таких операций, иметь по ним положительные результаты, тогда ему можно доверять. Понятно, что не бывает операций с нулевым риском. Нигде в мире такого нет. То есть при любой операции есть минимальный риск осложнений. Но если мы говорим о той же лазерной коррекции, то при нашем оборудовании и нашем опыте такой риск составляет меньше 1 процента. Я не говорю о том, что человек после этого может ослепнуть. Подобного вообще не должно быть при лазерной коррекции.

— Какие инновации уже внедряются для лечения заболеваний и коррекции зрения, а какие на подходе? Например, что такое бионический глаз, 3D-печать роговицы и другие новации?

— Это все достаточно интересно. Насчет прорывных технологий, да, они внедряются. Например, технология ReLex SMILE, о которой я уже упомянул. Операции по этой технологии в мире сделали уже более 8 миллионов человек. Это метод прекрасный, апробированный, дающий быстрый, хороший результат. Так же как и факоэмульсификация катаракты, когда мы через малюсенький, 2-миллиметровый, прокол в роговице делаем операцию по замене хрусталика. С помощью ультразвука удаляем мутный хрусталик и на его место имплантируем искусственный прозрачный хрусталик. Операция быстрая, безболезненная, занимает минут 7–10. В результате человек получает прекрасное зрение уже в день операции. Причем можно ставить мультифокальный хрусталик, который дает дальнее зрение и зрение вблизи без очков. Такие технологии сейчас тоже есть. Хрусталики все время появляются какие-то новые, лучшие, с разными линзами, но в итоге все сводится к тому, чтобы дать человеку максимальное зрение вдаль и вблизи без очков. Тут нельзя сказать, что это прорывные технологии сегодняшнего дня. Прорыв был сделан, когда придумали мультифокальные хрусталики с различными фокусными зонами. Дальше все идет по пути совершенствования уже придуманных хрусталиков и комбинации различных оптических зон — дифракционная оптика, рефракционная оптика, для того чтобы вдаль и вблизи человек без очков мог видеть.

Очень хорошие технологии в области витреоретинальной патологии, например отслойки сетчатки. У нас сейчас есть прекрасное оборудование, которое позволяет успешно лечить отслойку сетчатки даже после каких-то сложных тяжелых травм, когда мы можем человеку вернуть зрение или хотя бы частично сделать это. Если на ранней стадии человек пришел с отслоением сетчатки, мы можем даже полностью сохранить ему зрение, которое у него было исходно, что было невозможно еще десяток лет назад.

Если говорить о бионическом глазе, то это очень интересная тема. На самом деле это не одна разработка, их довольно много. Если мне не изменяет память, то в мире есть 8 или 9 таких проектов. Сейчас Илон Маск добавил еще свой, наверное, 10-й проект. Я думаю, что когда-то это будет, но на сегодня пока не работает так, как должно быть.

В понимании обывателя это поставили искусственный бионический глаз, и он видит. На самом деле не совсем так. Да сих пор все, что предлагалось, — это не совсем зрение. Различные устройства с проводами передавали изображение в мозг, но нет того количества фоторецепторов и фотовоспринимающей части в головном мозге, которая обеспечивает нормальное зрение. Это можно назвать не зрением, а зрительным ощущением. То есть человек отличает белое от черного, он понимает, где кончается белая стена и начинается темный дверной проем, например. Это зрительные ощущения, какие-то контуры, но их нельзя назвать полноценным зрением, как мы видим своим глазом, который Господь Бог нам дал, в котором миллиард зрительных волокон и которые передают каждое свое изображение в мозг.

Пока человек на таком разрешающем уровне не способен создать глаз. Конечно, я надеюсь, что за этим будущее, что это все будет развиваться и когда-нибудь мы все-таки получим что-то похожее. Тогда это даст возможность абсолютно слепым людям получить какое-то зрение. Но видя, что происходит, я подозреваю, что до того момента еще далеко. Скажем так, это дело не завтрашнего дня.

Насчет 3D-роговицы тоже очень интересная работа. Мы ее отслеживаем. Она ведется уже давно, причем и в России тоже. Лет 15 назад наши коллеги начали разрабатывать этот проект. В Израиле был проект, к сожалению, неудачный. Они его очень широко разрекламировали, что роговицы печатают на 3D-принтере, но в итоге у всех, кому такие роговицы пересадили, она помутнела, не прижилась ни в одном случае. Я думаю, что это тоже когда-то будет, но также не завтра.

Это было бы прекрасно, поскольку мы сейчас очень зависим от донорского материала. Когда мы делаем пересадку помутневшей роговицы, то должны заказывать роговицу в глазном банке. От умершего человека, донора, свежая роговица берется и пересаживается живому человеку. Так как это трансплантат, то есть некоторый дефицит, то довольно дорогая вещь, поэтому искусственная роговица очень бы помогла. Она бы не мутнела, как донорская. Для многих пациентов это было бы спасением.