Александр Дзидзария: «Бесплодие встречается у каждой пятой пары в России»

«Сидячий образ жизни — мощный триггер: ухудшает кровоток в малом тазу, провоцирует простатит, эректильную дисфункцию, варикоцеле» Фото: ru.freepik.com

«Эпидемия ожирения охватила и Россию»

— Александр Гудисович, исходя из вашего опыта и практики, как за последние годы изменилась картина заболеваний урологического профиля в мире вообще и в России в частности? Каких стало больше, каких меньше и почему?

— За последние 20–30 лет структура урологической заболеваемости существенно изменилась. Если раньше на первом месте были классические инфекции мочеполовой сферы и осложнения мочекаменной болезни, то сегодня все большее значение приобретают хронические заболевания, связанные с образом жизни, старением и онкологией.

В России, как и в мире, увеличилось количество пациентов с онкоурологической патологией — раком предстательной железы, мочевого пузыря, почечноклеточным раком. Это связано как с реальным ростом заболеваемости, так и с улучшением диагностики, широким применением МРТ, ПЭТ-КТ, скрининговых анализов на ПСА.

Существенно «помолодели» функциональные нарушения — эректильная дисфункция, бесплодие, хронический простатит. Это напрямую отражает изменения образа жизни: сидячая работа, ожирение, стресс, экология. В то же время тяжелые, осложненные формы пиелонефрита и цистита встречаются реже — их удалось «оттеснить» благодаря антибиотикам и более высокой медицинской настороженности.

— Современный образ жизни и технические новинки влияют на появление урологических проблем у современного человека? В частности, памперсы, новомодное нижнее белье из синтетических материалов, сидячий образ жизни, питание и вода, новомодные диеты и прочее.

— Да, безусловно. Организм человека эволюционно не приспособлен к длительной гиподинамии и постоянному контакту с искусственными материалами.

Подгузники у детей сами по себе не опасны, но перегрев мошонки может влиять на сперматогенез — поэтому мальчиков важно не перегревать, особенно в первые годы жизни. Синтетическое белье и тесные джинсы — это не миф, а реальный фактор риска перегрева яичек, нарушения микроциркуляции и в перспективе снижения фертильности.

Сидячий образ жизни — мощный триггер: ухудшает кровоток в малом тазу, провоцирует простатит, эректильную дисфункцию, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика, которое приводит к нарушениям кровообращения в мошонке и может вызвать бесплодие, так как негативно влияет на выработку сперматозоидов).

Качество воды и питания также напрямую связано с урологическими проблемами: избыток соли и низкое потребление жидкости увеличивают риск камнеобразования, злоупотребление мясными продуктами связано с ростом подагрической нефропатии. А новомодные экстремальные диеты, например высокобелковые или кето, при неправильном применении повышают нагрузку на почки и могут ускорять развитие нефролитиаза (камнеобразования в почках).

— Врачи разных направлений утверждают, что многие болезни — инфаркт, инсульт, заболевания нервной системы, ЖКТ — »молодеют». А как дела обстоят в урологии? Есть такая тенденция?

— Да, и в урологии мы наблюдаем ту же тенденцию. Например, если еще 30 лет назад рак предстательной железы считался болезнью мужчин старше 65–70 лет, то сейчас нередки случаи выявления у пациентов 45–50 лет.

Мочекаменная болезнь все чаще встречается у людей 20–30 лет, тогда как раньше ее основной контингент был ближе к 40–50 годам.

Хронический простатит, эректильная дисфункция, бесплодие — все это заболевания, которые сегодня встречаются у очень молодых мужчин, иногда даже у студентов.

Причины — это урбанизация, малоподвижность, ожирение, стресс, изменение характера питания и, конечно, ухудшение экологической обстановки.

Дарим новый iPhone, Яндекс Станцию Миди или сертификат на покупки за подписку!

Все просто: перейдите в наш бот, нажмите «Старт» и участвуйте в розыгрыше!

Реклама. ООО «БМ Холдинг» erid: 2SDnjd1edfL Правила. Итоги — 13 октября

— Что нового, может быть даже прорывного, появилось в лечении заболеваний урологического профиля?

— За последние годы произошел настоящий технологический скачок.

Во-первых, это минимально инвазивная хирургия. Лазерное и ультразвуковое дробление камней заменило полостные операции. Лапароскопия и роботизированные операции (системы «Да Винчи») стали стандартом при онкоурологии и сложных реконструкциях.

Во-вторых, в онкоурологии появились новые классы препаратов — иммунотерапия и таргетная терапия, которые радикально изменили прогноз при почечноклеточном раке и опухолях мочевого пузыря.

В-третьих, активно развивается персонализированная медицина: мы все чаще подбираем лечение на основании генетического профиля опухоли или пациента.

И наконец, большой прорыв — это фокальные методы лечения, например высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU), криоабляция, брахитерапия при раке простаты. Эти технологии позволяют лечить рак органосохраняюще, не лишая пациента качества жизни.

— Сейчас много пишут о неалкогольном циррозе печени, который, как утверждают некоторые источники, все чаще встречается у молодых людей. Что это за болезнь? Как ее не допустить и поддается ли она лечению?

— Правильнее говорить о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая может прогрессировать от стеатоза (накопления жира) до стеатогепатита, фиброза и — в тяжелых случаях — до цирроза. Это заболевание напрямую связано с образом жизни и тесно входит в понятие метаболического синдрома. Основные факторы риска — ожирение, сахарный диабет II типа, инсулинорезистентность, дислипидемия.

Сегодня мы действительно видим все больше молодых пациентов с такими диагнозами, потому что эпидемия ожирения охватила и Россию. Симптомы часто отсутствуют на ранних стадиях, болезнь протекает «тихо» и выявляется случайно при УЗИ или биохимии крови (повышенные печеночные ферменты).

Профилактика — это контроль массы тела, регулярная физическая активность, правильное питание, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и фастфуда. Лечение включает коррекцию образа жизни, метаболическую терапию и современные препараты, влияющие на инсулинорезистентность. На ранних стадиях болезнь обратима, но цирроз — это уже финал, когда можно говорить только о трансплантации.

«Есть классические инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), — хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз. Они опасны тем, что нередко протекают скрыто, вызывают хроническое воспаление и приводят к бесплодию, простатиту, у женщин — к трубному фактору бесплодия» Фото: ru.freepik.com

«Простатит действительно существует, но вокруг него много мифов»

— От чего появляются камни в почках и мочевом пузыре, что необходимо делать, чтобы они не появились и как от них избавляет современная медицина (растворяет, дробит, хирургически)?

— Камнеобразование — это мультифакторный процесс. Главные причины: недостаточное потребление жидкости; избыток соли, белка, оксалатов (шпинат, щавель, шоколад) в питании; нарушение обмена мочевой кислоты; хронические инфекции мочевых путей; наследственная предрасположенность.

Профилактика проста: пить достаточное количество воды (не менее 2–2,5 литра в день), ограничить соль, сбалансировать питание, лечить инфекции.

Современная медицина имеет целый арсенал методов лечения. Некоторые камни действительно можно растворить (например, уратные — при помощи цитратных смесей). Но в большинстве случаев мы используем малоинвазивные технологии: дистанционную литотрипсию (разрушение ультразвуком или лазером), эндоскопическое удаление через мочевые пути. Классические операции применяются крайне редко, только в запущенных случаях.

— А поликистоз почек как появляется или это наследственное заболевание? Есть что-то новое в лечении такой проблемы?

— Поликистоз почек — это наследственное заболевание, при котором в почечной ткани формируются множественные кисты, постепенно приводящие к увеличению почек и снижению их функции. Существуют две формы: аутосомно-доминантная (чаще проявляется у взрослых) и аутосомно-рецессивная (редкая, тяжелая — у детей).

На сегодняшний день радикального лечения не существует. Основная стратегия — максимально отсрочить развитие хронической почечной недостаточности. Это контроль давления, инфекции, профилактика образования камней, ограничение белка и соли.

Из новых методов стоит отметить появление таргетных препаратов, таких как ингибиторы вазопрессиновых рецепторов (толваптан), которые замедляют рост кист и снижают риск прогрессирования болезни. Это большой шаг вперед, хотя и не окончательное решение. В терминальной стадии единственным вариантом остается диализ или трансплантация почки.

— Невенерические инфекции мочеполовой сферы, в особенности передаваемые половым путем. Какова их опасность, что делать, чтобы не заболеть, как лечить?

— Здесь важно разделять два понятия. Во-первых, есть классические инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), — хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз. Они опасны тем, что нередко протекают скрыто, вызывают хроническое воспаление и приводят к бесплодию, простатиту, у женщин — к трубному фактору бесплодия.

Во-вторых, есть так называемые условно-патогенные инфекции (уреаплазма, гарднерелла, кандидоз), которые тоже могут вызывать воспаление, но чаще проявляются на фоне ослабленного иммунитета.

Опасность ИППП в том, что без лечения они поражают не только мочеполовую сферу, но и суставы, сердце, глаза. Профилактика очевидна: защищенные половые контакты, регулярные обследования у уролога или гинеколога. Современное лечение основано на комбинации антибиотиков, противовоспалительных средств и иммуномодуляции. Очень важно не заниматься самолечением и обязательно обследовать обоих партнеров.

— Теперь давайте поговорим о мужских и женских заболеваниях в урологии. Простатит (некоторые урологи говорят, что такой болезни вообще нет, как и дисбактериоза кишечника) — что это за заболевание (если оно действительно есть)? Как и от чего возникает? Какими симптомами проявляется (или, может быть, маскируется под другие болезни)? К чему может привести?

— Простатит действительно существует, но вокруг него много мифов. Сегодня мы разделяем острый бактериальный простатит (с яркой клиникой, температурой, болью) и хронический простатит, который чаще протекает малосимптомно. Кроме того, есть так называемый синдром хронической тазовой боли, который многие путают с простатитом.

Причины разнообразны: инфекции (чаще всего хламидии, кишечная палочка), застойные явления при сидячем образе жизни, гормональные и сосудистые факторы, стресс.

Симптомы варьируют — от дискомфорта в промежности, учащенного мочеиспускания до снижения либидо и проблем с эрекцией. Часто болезнь маскируется под цистит, неврологические или ортопедические проблемы. Опасность в том, что хроническое воспаление влияет на качество спермы, сексуальную функцию, психоэмоциональное состояние.

Лечение должно быть комплексным: антибиотики (если выявлена инфекция), физиотерапия, улучшение кровообращения, нормализация образа жизни, работа со стрессом. Важно лечить на ранних стадиях, чтобы не формировалась хроническая форма.

— Аденома предстательной железы — это болезнь и она обязательно будет с возрастом у всех мужчин или ее можно не допустить? Каким образом?

— Аденома предстательной железы (правильный термин — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — возрастное заболевание, связанное с гормональной перестройкой. Уже после 40 лет у мужчин начинается рост ткани простаты под влиянием изменений в метаболизме тестостерона и дигидротестостерона.

Можно сказать, что полностью избежать ДГПЖ невозможно — это естественный процесс старения организма. Но есть факторы, ускоряющие ее развитие: ожирение, малоподвижность, метаболический синдром. Поэтому здоровый образ жизни, контроль веса и регулярные осмотры у уролога позволяют отсрочить развитие симптомов.

— Что делать, если она уже есть? Как лечить? Когда нужна операция и что нового в этом направлении? Какова жизнь после удаления предстательной железы?

— Сегодня лечение аденомы простаты очень индивидуализировано. На ранних стадиях применяются препараты — альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Они уменьшают симптомы и замедляют рост железы.

Если консервативная терапия не помогает или развивается острая задержка мочи, показано хирургическое лечение. Классическая операция (открытая аденомэктомия) уходит в прошлое, ее заменили малоинвазивные методы: трансуретральная резекция (ТУР), лазерная энуклеация, плазменная вапоризация. Эти методики позволяют восстановить мочеиспускание с минимальной травмой.

После удаления простаты жизнь не заканчивается. Большинство пациентов возвращается к нормальной активности, хотя могут сохраняться нарушения эякуляции. Эректильная функция чаще страдает не при аденоме, а при операциях по поводу рака простаты, где приходится удалять нервные пучки.

— Некоторые авторы утверждают, что циститы и пиелонефриты в основном свойственны женщинам. Это верно? Как они появляются? Как не допустить? Чем лечить?

— Да, это верно. Анатомически у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Поэтому цистит — одна из самых частых женских проблем.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, несоблюдение интимной гигиены, половые контакты, сопутствующие гинекологические заболевания.

Пиелонефрит развивается либо как осложнение цистита, либо при нарушении оттока мочи (например, при камнях). У мужчин он встречается реже и обычно связан с обструкцией мочевых путей. Профилактика: достаточное питье, своевременное лечение цистита, избегание переохлаждений, регулярные осмотры.

Лечение цистита — короткие курсы антибиотиков, обильное питье, противовоспалительные средства. При пиелонефрите необходима более серьезная терапия: антибиотики в стационаре, контроль УЗИ и иногда хирургическое вмешательство для восстановления оттока мочи.

«Сексуальная революция середины XX века была связана с доступностью контрацепции, либерализацией нравов, протестом против старых норм. Сегодня мир изменился» Фото: ru.freepik.com

«Либидо зависит от сочетания трех факторов»

— Что нового появилось в лечении различных видов рака в урологии?

— В онкоурологии за последние 10–15 лет произошла настоящая революция. Традиционная хирургия сменилась минимально инвазивными и роботизированными операциями. Робот «Да Винчи» позволяет выполнять сложнейшие резекции почки или простаты с сохранением функции органа и минимальной травмой.

В системной терапии появились иммуноонкологические препараты — ингибиторы контрольных точек (например, анти-PD-1/PD-L1 антитела), которые активируют собственный иммунитет против опухоли. Это значительно изменило прогноз при раке почки и мочевого пузыря.

Таргетные препараты действуют на конкретные молекулярные мишени в опухоли, позволяя персонализировать лечение.

При раке предстательной железы все активнее применяются фокальные методы: брахитерапия, HIFU, криоабляция. Они дают возможность лечить рак без радикального удаления простаты и сохранять качество жизни пациента.

Также развивается использование жидкостной биопсии и молекулярной диагностики — это позволяет выявлять рецидивы на ранних стадиях и точнее подбирать терапию.

— Почему сошла на нет сексуальная революция и, как пишут, все больше молодежи отказывается от половых отношений? Это связано с физиологией или психологией?

— Здесь больше психология и социология, чем физиология. Сексуальная революция середины XX века была связана с доступностью контрацепции, либерализацией нравов, протестом против старых норм. Сегодня мир изменился: социальные сети, гаджеты, виртуальные развлечения заняли нишу реального общения. Молодежь живет в цифровом мире, где секс заменяется виртуальным контентом.

Есть и физиологический фактор: снижение уровня физической активности, рост ожирения, стресса, депрессии, гормональных нарушений. Но основная причина — психологическая усталость, снижение мотивации к созданию семей и партнерских связей.

Таким образом, речь идет не о «вымирании физиологии», а о культурной трансформации.

— От чего зависит мужское и женское либидо и как его сохранить с возрастом? У нас сейчас многие звезды шоу-бизнеса и не только они продолжают сексуальную жизнь, и, судя по появлению потомства, довольно успешно, далеко за 60 и даже за 70 лет. Дедушки женятся на внучках, бабушки выходят замуж за внуков (по возрасту, конечно). Это успехи лекарственной медицины или в чем секрет успеха? Обычным гражданам это недоступно?

— Либидо зависит от сочетания трех факторов: гормонального фона (тестостерон у мужчин, эстрогены у женщин), состояния сосудов (кровоток в органах таза) и психоэмоционального состояния.

С возрастом уровень гормонов закономерно снижается, но темпы этого снижения у всех разные. Те, кто следит за здоровьем, занимается спортом, правильно питается и контролирует хронические болезни, дольше сохраняют сексуальную активность.

Медицина действительно помогает: заместительная гормональная терапия, препараты для коррекции эректильной дисфункции, новые технологии в урологии позволяют продлить половую жизнь. Но без здорового образа жизни даже лекарства малоэффективны.

То, что мы видим у звезд шоу-бизнеса, — это не чудо, а результат сочетания медицины, образа жизни и финансовых возможностей. Обычным людям это тоже доступно, если относиться к своему здоровью системно и регулярно наблюдаться у специалистов.

— Какова сейчас статистика мужского и женского бесплодия и с чем это связано? В каких случаях этому можно помочь, а в каких нет?

— На сегодняшний день проблема бесплодия признана всемирной организацией здравоохранения одной из ключевых медицинских и социальных. В среднем, по разным данным, около 15–20 процентов пар в мире сталкиваются с трудностями зачатия. У нас цифры сопоставимы, то есть бесплодие сегодня встречается у каждой пятой пары в России.

Распределение причин примерно равное: около 40 процентов — женский фактор, 40 процентов — мужской, 20 процентов — сочетанный.

У женщин основными причинами являются возрастное снижение овариального резерва (особенно после 35 лет), эндометриоз, воспалительные заболевания малого таза, поликистоз яичников. У мужчин — варикоцеле, инфекции, гормональные нарушения, воздействие токсинов и перегревов, снижение качества сперматогенеза на фоне сидячего образа жизни и ожирения.

Современная репродуктивная медицина способна помочь в большинстве случаев и имеет для этого огромные возможности. Лечение включает коррекцию гормональных нарушений, стимуляцию овуляции, хирургические вмешательства (например, устранение варикоцеле), медикаментозную терапию. Наиболее серьезный прогресс достигнут в области вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация, донорские программы, суррогатное материнство.

К сожалению, остаются ситуации, где медицина бессильна — например, при полном отсутствии сперматогенеза у мужчины или при полном истощении яичникового резерва у женщины. Но даже в этих случаях пары имеют шанс стать родителями благодаря донорским технологиям.

Если суммировать все вышесказанное, то можно констатировать: урология сегодня — это одна из самых динамично развивающихся областей медицины. Мы видим рост онкологических заболеваний, «омоложение» хронических проблем, таких как простатит и мочекаменная болезнь. Но при этом у нас появились технологии, которые еще 20 лет назад казались фантастикой: роботизированные операции, таргетная и иммунотерапия, фокальные методы лечения.

Образ жизни человека напрямую влияет на его урологическое здоровье: питание, физическая активность, психоэмоциональное состояние. И это значит, что в наших руках значительная часть профилактики.

Сегодня мужчина или женщина, которые заботятся о своем здоровье, имеют возможность дожить до глубокой старости без тяжелых урологических проблем. Но для этого нужно не ждать болезни, а вовремя приходить к врачу, проходить обследования и помнить: профилактика всегда проще и эффективнее лечения.