«Нужно отслеживать в онлайн-режиме количество прикрепленного населения, чтобы система четко видела, кто проходит диспансеризацию, а кто — нет», — рассуждают онкологи на площадке XIV съезда онкологов России с международным участием «Диалог поколений». Внеочередной форум, посвященный 80-летию онкологической службы Татарстана, стартовал в Казани 8 апреля. На три дня столица РТ стала площадкой, где сотни врачей, ученых и организаторов здравоохранения обсуждают не только современные методы лечения рака, но и самые острые вопросы системы: раннее выявление, работу первичного звена, маршрутизацию пациентов и помощь в экстренных случаях. Детали первого дня съезда — в материале «БИЗНЕС Online».
8 апреля в казанском IT-парке им. Рамеева стартовал XIV всероссийский съезд онкологов с международным участием «Диалог поколений»
«Нюансы, которые подсмотрели сейчас, завтра будем внедрять у себя»
8 апреля в казанском IT-парке им. Рамеева стартовал XIV всероссийский съезд онкологов с международным участием «Диалог поколений». Обычно он проводится раз в два года, но казанский стал внеочередным: онкослужба РТ попросила организовать его дополнительно в честь своего 80-летия. По словам исполнительного директора ассоциации онкологов России Олега Левковского, мероприятие собрало 2 тыс. онкологов со всей страны и из-за рубежа: Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Нижний Новгород, Саратов, Самара, специалисты из Турции и ОАЭ — неполная география участников и докладчиков на трехдневном мероприятии.
Масштаб внимания к татарстанской онкослужбе подчеркивает не только размах мероприятия, но и визиты высоких гостей: накануне съезда, 7 апреля, российский хирург академик Российской академии наук, Герой Труда России Владимир Порханов посетил КГМУ и прочитал 120 студентам вуза лекцию о современных технологиях хирургического лечения рака. А утром 8 апреля делегация высоких гостей под руководством главного внештатного онколога России Андрея Каприна побывала в татарстанском РКОД. Министр здравоохранения РТ Альмир Абашев, директор КГМА Рустем Хасанов и главный врач РКОД Марат Мухамадеев встречали делегацию и презентовали высоким гостям работу диспансера.
На площадках тем временем кипела жизнь. Несмотря на раннее начало, к девяти утра холл второго этажа IT-парка наводнили участники и докладчики съезда. Параллельная работа шла на нескольких площадках, и ни одна из них не пустовала. Разве что зона кофе-брейка была на редкость малолюдной: делегаты предпочитали послушать коллег.
«Казалось бы, мы живем в одних реалиях, законодательная база, материальные ресурсы плюс-минус одинаковые, но когда мы встречаемся, то обсуждаем нюансы, которые существенно помогают в работе. Сегодня, например, обсуждали с коллегами из Смоленска, Костромы, Владимира проблему скрининга колоректального рака — у кого-то на стадии внедрения, а кто-то получает первые результаты, кто-то поставил на поток», — делится впечатлением главный онколог Ярославской области Павел Нестеров. За пару часов он посетил несколько секций и послушал «прекрасную сессию» по осложнениям при хирургии рака пищевода от признанных лидеров области.
«Казалось бы, мы живем в одних реалиях, законодательная база, материальные ресурсы плюс-минус одинаковые, но когда мы встречаемся, то обсуждаем нюансы, которые существенно помогают в работе», — делится впечатлением главный онколог Ярославской области Павел Нестеров
«Колоссальный опыт! Да, может, мы не так много в Ярославле оперируем, но эти пациенты — тяжелая группа, у нее масса нюансов, которые мы банально подсмотрели сейчас и завтра будем внедрять у себя, — рассказывает Нестеров. — Была великолепная секция по детской онкологии, докладывал президент центра детской онкологии, гематологии имени Дмитрия Рогачева академик РАН Александр Румянцев. И мы прекрасно понимаем, что если там, в детстве, мы не будем дорабатывать, то получим колоссальный провал в подростковом возрасте, онкологии молодого возраста».
Татарстану тоже было чем поделиться с коллегами: подготовка кадров для онкослужбы, паллиативная и симптоматическая терапия, особенности послеоперационных осложнений при раке кишечника, неотложные состояния при раке легких и опухолях средостения — неполный перечень тем, где докладывали казанские врачи.
«Онкослужба РТ звучит и всегда звучала. С радостью приезжаем. Вспоминаю 2018 год, когда на повестке было первое послание президента России, первые майские указы и наработки по части федеральных нацпроектов, в том числе по борьбе с онкологическими заболеваниями. Их утвердили летом, а в марте 2018-го мы приезжали в Татарстан знакомиться со структурой онкологической службы региона и были исключительно поражены тем, на каком уровне она работала уже тогда. Меня тогда сильно впечатлил симулятор рентгенэндоваскулярных вмешательств в одной из операционных РКОД. Это такой компьютерный комплекс, куда загружают диск с томографией пациента, которому на днях предстоит такая операция, и доктор может на симуляторе конкретного пациента попробовать то, что он будет делать на живом человеке через день. Это был просто космос!» — вспоминает Нестеров.
«Здравоохранение пора рассматривать как инвестицию, а не только как затраты: пациенты живут дольше, население живет дольше, валовый национальный продукт страны растет», — высказал мысль Левковский
«Оборудование есть, но пациент не может получить первичную консультацию из-за дефицита врачей»
Опрошенные на площадке участники съезда в один голос твердят: служба онкопомощи в стране развивается в нужном направлении, но останавливаться нельзя. «За последние 100 лет продолжительность жизни в глобальном масштабе увеличилась на 30 лет, в том числе благодаря инновациям в онкологии. Здравоохранение пора рассматривать как инвестицию, а не только как затраты: пациенты живут дольше, население живет дольше, валовый национальный продукт страны растет», — высказал мысль исполнительный директор Левковский.
Чего сегодня не хватает системе онкопомощи для рывка?
«Проблема службы номер один — раннее выявление рака», — говорит завкафедрой общей хирургии Тюменского медуниверситета Фуад Алиев
1. Повысить онконастороженность у врачей первичного звена
«Проблема службы номер один — раннее выявление рака», — говорит завкафедрой общей хирургии Тюменского медуниверситета Фуад Алиев. По его словам, сложность в том, что начальные стадии рака протекают почти бессимптомно, это особенность болезни. Поэтому так важен мультидисциплинарный подход. «Онконастороженность должна быть не только у онкологов, но и у врачей других специальностей. Особенно у первичного звена, чтобы они вовремя заподозрили заболевание и отправили к профильным специалистам», — говорит Алиев.
Главврач Ярославской онкобольницы добавляет, что есть прямая зависимость между ранней выявляемостью рака на той же диспансеризации и подкованностью врачей первичного звена в вопросах диагностики рака. «Традиционно результаты ранней выявляемости рака на диспансеризации спрашивают с онкологов. Но мы работаем с „материалом заказчика“: онкологи, терапевты, урологи и так далее должны работать в связке. Мы можем научить, показать, как осматривать пациентов на выявление первичных локализаций, научить мониторировать скрининги», — говорит Нестеров.
«Любое узкопрофильное учреждение — онкологическое, фтизиатрическое — будет проигрывать многопрофильным центрам», — считает руководитель центра торакальной хирургии Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Григорий Кудряшов
2. Наладить работу онкологов с узкими специалистами.
«Любое узкопрофильное учреждение — онкологическое, фтизиатрическое — будет проигрывать многопрофильным центрам, — считает руководитель центра торакальной хирургии Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Григорий Кудряшов. — Просто потому что онкопациент часто болеет не только раком, и лечение этих заболеваний в монопрофильном учреждении затруднено». Вопрос взаимодействия с узкими специалистами — гастроэнтерологами, пульмонологами, урологами и т. д. — поднимали и другие участники, правда, без конкретных предложений.
3. Решить вопрос с неотложкой у онкопациентов.
До 30% некоторых осложнений, связанных с нарушением структуры органов у онкопациентов, приводит к экстренным состояниям, требующим неотложной помощи. Такие данные в ходе выступления привела замглавврача по медицинской части Нижегородского онкодиспансера Наталья Заречнова. Речь идет о кровотечениях, непроходимостях, перфорациях органов. Проблема в том, что в России нет нормативной базы для организации неотложной помощи раковым пациентам в специализированных клиниках. В татарстанском РКОД, например, подобную помощь оказывают: по данным заместителя главного врача онкодиспансера Ильсура Шаймарданова, в 2025 году РКОД госпитализировал 3,2 тыс. таких экстренных пациентов: 1,7 тыс. — из Казани, 1,5 тыс. — из районов республики.
Неотложка, по словам Шаймарданова, интегрирована в систему онкопомощи республики, но так как нормативной базы нет, то штатных нормативов персонала на неотложку тоже не предусмотрено. Фактически сотрудники работают с допнагрузкой.
«Кроме того, необходимость обеспечить диагностическими процедурами пациентов, поступивших по неотложным показаниям в круглосуточном режиме, требует оплаты труда персонала по принципу дежурств на дому за счет общего ФОТ диспансера. Но в нем подобные расходы не предусмотрены», — отметил в выступлении Шаймарданов.
«БИЗНЕС Online» обращал внимание на вопросы неотложной помощи в РКОД еще в прошлом году. Собеседники издания тогда подчеркивали, что с 2023 года из-за измененной маршрутизации онкопациентов РКОД начал работу по линии неотложки и вытащил с того света порядка 10–15% пациентов, которые поступили по неотложке и санавиации. Но для этого диспансеру пришлось перейти на работу в две смены в формате «полевого госпиталя».
4. Повысить доступность консультативной помощи
Заведующий центром амбулаторной онкологической помощи Балаковской больницы Саратовской области Сергей Сарайкин говорит о важности шаговой доступности консультативной помощи при появлении у человека первых жалоб. «Есть вопросы по этому направлению сейчас, прежде всего кадровые. Оборудование, маркеры, УЗИ, КТ, МРТ — это есть. Но до этих обследований пациент не может получить даже первичную консультацию из-за дефицита врачей в первичном звене. Центральные базы в больших городах хорошо живут: там и студенты, и ординаторы — в малых городах сложнее», — подмечает он.
5. Следить за прохождением профосмотров и диспансеризации.
Опрошенные специалисты отмечают, что самым эффективным методом выявления рака остается скрининг на онкозаболевания. Диспансеризация и профосмотры позволяют поймать болезнь на ранней стадии, когда ее можно пролечить более бюджетно для системы здравоохранения и с лучшим исходом для самого пациента. Собеседники настаивают: необходимы меры по контролю за прохождением профилактических мероприятий.
«Нужно отслеживать в онлайн-режиме количество прикрепленного населения, чтобы система четко видела, кто проходит диспансеризацию, а кто — нет. И тех, кто не проходит, нужно привлекать [к осмотрам]. Самое важное — сделать прохождение диспансеризации доступным и удобным. Это основная задача, если мы ее решим, то сведем к минимуму смертность от рака шейки матки, колоректального рака, рака предстательной и молочной железы», — уверен главный онколог Ярославской области Нестеров.
Комментарии 27
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.