С 2024 года действует обновленный порядок, привязанный к целевой квоте: новый механизм штрафов применяется именно к тем, кто принят на обучение в пределах квоты начиная с 2024 года, а для более ранних наборов действуют прежние правила С 2024 года действует обновленный порядок, привязанный к целевой квоте: новый механизм штрафов применяется именно к тем, кто принят на обучение в пределах квоты начиная с 2024-го, а для более ранних наборов действуют прежние правила Фото: «БИЗНЕС Online»

Сначала — отработка, теперь — двойные штрафы?

В Татарстане, похоже, всерьез взялись за решение вопроса кадрового дефицита медиков. Пока, как докладывал минздрав на отчетной коллегии, обеспеченность врачами в республике ниже российского уровня на 8%: средняя укомплектованность — в РТ 71,7%, или 35 докторов на каждые 10 тыс. населения. Но есть территории, где все намного хуже: например, в Лениногорске, Бугульме, Чистополе, Заинске не хватает более 50% медработников.

«Я из Лениногорска. Удручающее положение там! — негодовал на днях в Госсовете РТ депутат Ирек Ханипов. — И еще хуже будет! Сегодня средний возраст медицинского персонала — за 60 лет. Они уйдут одним днем, и будет уже [обеспеченность кадрами] 30 процентов!»

Республика работает над привлечением врачей, недавняя новелла — заманить врачей дефицитных специальностей миллионом рублей. А сегодня взялись за целевиков: в республике антикоррупционную проверку проходит проект постановления, который предполагает введение двукратных штрафов за неисполнение договора о целевом обучении — вдобавок к компенсации самой стоимости обучения. В итоге раскошелиться в тройном размере придется либо студенту, либо заказчику-медорганизации — все зависит от того, по чьей инициативе не срослось с отработкой. Условно, если работодатель не трудоустроил выпускника или сам целевик не отработал установленный срок.

Меры распространяются на программы высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования, а также на случаи одностороннего расторжения договора или отказа от его заключения. При этом новые положения не будут применяться к медикам, принятым на целевое обучение до 1 марта 2026-го.

Санкции для нежелающих отрабатывать есть и сегодня, но они мягче. До недавнего времени они сводились к компенсации стоимости обучения и штрафу, который рассчитывался каждым муниципалитетом индивидуально с опорой на федеральную методичку. В ноябре 2025-го президент России Владимир Путин подписал закон, по которому все бюджетные места в ординатуре станут целевыми и ординаторам предстоит отработать три года в системе ОМС под руководством наставника. Иначе им придется вернуть в бюджет компенсацию в размере затраченной на их обучение суммы и штраф в двукратном размере компенсации.

По данным минздрава РТ за 2024 год, в 2024-м ведомству было выделено 412 направлений на целевое обучение по программам специалитета и 351 направление — по программам ординатуры. Выпуск в 2024 году составил 379 человек (130 специалистов и 249 ординаторов).

Из 130 специалистов 35% трудоустроились, еще 41% продолжили обучение по программам ординатуры. Не были трудоустроены 32 выпускника (24%) (декретный отпуск, заболевание и т. д.).

Из 249 человек, закончивших обучение по программам ординатуры, 226 (91%) специалистов трудоустроены в медицинские организации Республики Татарстан, не трудоустроены 23 (9%) специалиста (в связи с уходом за ребенком до трех лет, военной службой супруга, продолжением обучения в аспирантуре и др.).

В 2025 году минздраву Республики Татарстан выделено 405 направлений на обучение по программам специалитета и 400 направлений — по программам ординатуры.

Выпуск в 2025 году составил 444 человека (160 специалистов и 284 ординатора). Из 160 специалистов 22,5% трудоустроились, 67,5% ушли в ординатуру, только 16 человек (10%) не трудоустроены (декретный отпуск, заболевание и т. д.).

Из 284 ординаторов в 2025 году 243 человека (85,6%) трудоустроены в соответствии с договором о целевом обучении или дополнительным соглашением к нему, 41 человек (14,4%) не трудоустроен (13 человек — в связи с уходом за ребенком до трех лет, один человек — в связи с военной службой супруга). По всем случаям неисполнения условий договора о целевом обучении без основательных причин ведется претензионная работа.

«Данный проект постановления кабмина РТ — это приведение региональной нормативной базы в соответствие со статьей 71.2 федерального закона от 29 декабря 2012 года №273-ФЗ „Об образовании в Российской Федерации“. <…> Данная мера принята ввиду дефицита кадров в системе здравоохранения и направлена на закрепление молодых специалистов в медорганизациях», — сообщили в пресс-службе минобрнауки Татарстана.

Согласно расценкам, приведенным на сайте КГМУ, год обучения по образовательной программе «Лечебное дело» в 2025–2026 годах стоит 325 тыс. рублей, срок обучения — 6 лет. По подсчетам, обучение такого специалиста обойдется почти в 2 млн рублей (без учета индексации). Соответственно, если условный начинающий терапевт решил не отрабатывать по договору, он к компенсации стоимости обучения заплатит еще штраф в почти 4 млн, итого — 5,9 млн рублей.

Важно: новые положения не будут применяться к медикам, принятым на целевое обучение до 1 марта 2026 года.

«Обязывать оплатить свое обучение — это однозначно да. Государство потратило деньги, и целевик все-таки обязан проработать свое обучение в государственном учреждении. Здесь вопросов нет. Другое дело — [штрафы] в двукратном размере» «Обязывать оплатить свое обучение — это однозначно да. Государство потратило деньги, и целевик все-таки обязан отработать свое обучение в государственном учреждении. Здесь вопросов нет. Другое дело — [штрафы] в двукратном размере» Фото: © Nikolay Gyngazov/Russian Look / www.globallookpress.com

«Обязать оплатить свое обучение — да! Но в двукратном размере…»

К будущему нововведению в отрасли относятся весьма скептически. «Обязывать оплатить свое обучение — это однозначно да. Государство потратило деньги, и целевик все-таки обязан отработать свое обучение в государственном учреждении. Здесь вопросов нет. Другое дело — [штрафы] в двукратном размере. Вы представляете, почти 4 миллиона в двукратном размере штраф? Это куда для молодого врача? В какой-то степени это жесткая дискредитация самой профессии! Это же родителям придется выплачивать. А если потом банкротство будет и все остальное? Это же тяжелые последствия… Если он будет работать врачом в частной медицинской организации, он ведь тоже пользу принесет. И обществу, и нашим пациентам», — считает главный врач ГКБ №12 Рамиль Ахметов. По его словам, немногие целевики-врачи отказываются от выполнения договора сегодня, но новые меры вполне могут отпугнуть будущих специалистов от получения медицинского образования, поскольку «никто не может прогнозировать свою судьбу.

«На исходных условиях молодые доктора отказывались и готовы были выплачивать даже какие-то штрафные суммы, чтобы прекратить отработку. Но если будет удвоен штраф… Человек же понимает, что для него риски возрастают. Ситуации могут быть разные — девушка замуж вышла, по состоянию здоровья переехать пришлось. Это рисковые истории, которые в конечном счете приведут к тому, как мне кажется, что еще меньше молодежи пойдет в медвуз. Кнутом никогда никого не загонишь», — соглашается главный врач сети клиник «Медэксперт» Юлия Малиновская.

Собеседники отмечают, что заплаты у врачей «неплохие», но квадратные метры остаются точкой роста, способной закрепить человека на территории, хотя бы на время Собеседники отмечают, что заплаты у врачей «неплохие», но квадратные метры остаются точкой роста, способной закрепить человека на территории хотя бы на время Фото: «БИЗНЕС Online»

Если не штрафами, то как?

Глобально, чтобы решить проблемы с кадровым дефицитом, нужно думать не о том, как «залатать дыры», а о том, как создать такие условия, чтобы у выпускников-медиков было желание работать как в городе, так и на селе. Причем на селе подъемные должны быть существенно выше городских, уверены наши собеседники. И конечно, комфортные условия для работы.

«Многие, начав работать в экстремальных условиях, вообще принимают решение уйти из медицины. Поэтому очень важно, в какую среду молодой специалист попадет. Я не думаю, что в районах их кто-то за ручку водит, все показывает, рассказывает, там часто дефицит, особенно узких специалистов. И если в большой, крупной клинике и реанимация под боком, и неврологи, и кардиологи, то там молодой врач без опыта и швец, и жнец, и на дуде игрец, как говорится, работает в самом пекле. Понятно, что и негатив получают. Это тоже ведет к тому, что люди начинают сомневаться [в исполнении условий договора]», — считает Малиновская.

Еще одна важная мера поддержки — жилье. Собеседники отмечают, что заплаты у врачей «неплохие», но квадратные метры остаются точкой роста, способной закрепить человека на территории хотя бы на время.

«Помню, когда я переехал от семьи (жил с семьей с родителями, пока не получил малосемейку), — это, конечно, две разные вещи. Нужно жилье и только жилье — наем, общежитие комфортное. Для семейных, конечно, желательно, чтобы это было более комфортное жилье», — рассуждает Ахметов.

«Знаю случаи, когда молодые ребята уезжали в район, им обещали, что будут там квартиры в хорошем состоянии. А по факту приходилось жить в ординаторской, в клинике, — добавляет баллов к теме жилья Малиновская. — Вообще, молодежь очень активная. И все хотят хорошо зарабатывать, в хороших условиях работать. И тут важно понимать, почему отказываются люди продолжать отработку. Часто бывает, что обещают какие-то определенные условия, определенную нагрузку. Люди приезжают на одно, а по факту приходится работать на двух-трех участках. Я сейчас моделирую просто ситуацию. Поэтому важны комфортные условия работы».