Генетика, дым, стиральные порошки, рафинированная еда и стресс: почему аллергией страдает каждый третий?

Виктория Делян: «За последние 25 лет распространенность аллергических заболеваний значительно выросла, и сегодня ими страдает каждый третий житель планеты» Фото предоставлено пресс-служба Городской клинической больницы №7 им. Садыкова Казани

Генетические и внешние причины аллергии

— Виктория Юрьевна, у многих есть ощущение, что аллергиков вокруг становится все больше. Причем не только среди детей — взрослые люди, которые десятилетиями жили спокойно, вдруг обнаруживают у себя симптомы. Это действительно так или нам кажется?

— Нет, не кажется. Действительно, за последние 25 лет распространенность аллергических заболеваний значительно выросла, и сегодня ими страдает каждый третий житель планеты. В большинстве случаев заболевания начинаются в детстве, однако в настоящее время верхние границы возраста дебюта все больше размываются.

— Почему так происходит? Что ломается в иммунной системе?

— Одна из научных концепций, пытающихся объяснить стремительный рост в последнее десятилетие аллергических и аутоиммунных заболеваний, — эпителиальная теория. Согласно ей, под воздействием внутренних (генетических) и внешних неблагоприятных факторов происходит «разгерметизация» защитных барьеров организма, таких как кожа, слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Аллергены, бактериальные токсины и микрочастицы проникают в глубокие слои барьерных тканей и запускают иммунный ответ, который приводит к аллергическому воспалению. К таким неблагоприятным факторам относятся выхлопные газы, дым, в том числе и табачный, мелкие частицы, загрязняющие воздух, моющие средства, стиральные порошки, хронический стресс.

Изменение микробиома кишечника, обусловленное преобладанием высокорафинированных продуктов питания в рационе современного человека, бесконтрольное применение антибиотиков также значительно повышают риск развития бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Сохраняет свою актуальность и гигиеническая теория, согласно которой из-за улучшения санитарных условий, чрезмерного использования антисептиков, уменьшения контакта с природой иммунная система детей получает недостаточную «тренировку» в борьбе с паразитами и инфекциями. В результате она начинает ошибочно атаковать безвредные белки — пыльцу, еду, клещей домашней пыли.

— То есть чем стерильнее мы живем, тем больше страдаем от аллергических заболеваний?

— Вы абсолютно правы. Есть исследования, в которых сравнивали детей, живущих в городах и выросших на фермах. У фермерских детей риск развития таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, поллиноз, экзема, значительно ниже, и связано это как раз с ранним и разнообразным контактом с микробами (контакт с животными, землей) и формированием здоровой кишечной микрофлоры под воздействием фермерской еды.

«У фермерских детей риск развития таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, поллиноз, экзема, значительно ниже, и связано это как раз с ранним и разнообразным контактом с микробами (контакт с животными, землей) и формированием здоровой кишечной микрофлоры под воздействием фермерской еды» Фото: © Sergey Voronin / Russian Look / www.globallookpress.com

— Вы сказали, что одна из причин развития аллергических заболеваний — это наличие внутренних факторов. О чем идет речь?

— Есть так называемые семьи атопиков, где аллергией страдают несколько членов и есть наследственная предрасположенность к развитию атопического дерматита, пищевой аллергии, поллиноза, бронхиальной астмы. У детей, рожденных в таких семьях, риск развития аллергии выше. Хорошо известно, что если атопическое заболевание есть у одного из родителей, то риск развития аллергии у ребенка повышается на 50 процентов, если у обоих, он составляет уже 75 процентов.

У детей из таких семей уже примерно во втором полугодии жизни возможен старт атопического дерматита, пищевой аллергии. В более старшем возрасте, после того как атопический дерматит утихает, присоединяются аллергический ринит и бронхиальная астма — это то, что называется атопическим маршем. Если у пациента присутствуют все три заболевания сразу, речь идет об атопической триаде.

Но генетическая предрасположенность — это все-таки фон для развития аллергии, а среда, в которой растет ребенок, — кисть, которая пишет картину его здоровья.

«Аллергия — это свойство иммунной системы чрезмерно реагировать на различные факторы окружающей среды, и у врачей сейчас очень немного возможностей влиять на механизмы ее развития» Фото: magnific.com

Можно ли вылечить аллергию?

— Можно ли вообще вылечить аллергию полностью?

— В настоящее время нет. В российских и международных клинических рекомендациях цель лечения рассматривается как достижение контроля над симптомами, профилактика обострения и прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни пациентов, сохранение возможности вести активный образ жизни. Аллергия — это свойство иммунной системы чрезмерно реагировать на различные факторы окружающей среды, и у врачей сейчас очень немного возможностей влиять на механизмы ее развития.

— А как же «прививка от аллергии», о которой все говорят, когда человеку вводят постепенно возрастающие дозы аллергена, чтобы иммунная система перестала на него реагировать? Это работает?

— «Прививкой» ее называют пациенты (смеется), а врачи аллергологи-иммунологи называют этот метод аллергенспецифической иммунотерапией — АСИТ. Сейчас это единственный метод, который «переучивает» иммунную систему; иммунитет «привыкает» к раздражителю и перестает на него реагировать. В результате мы можем добиться длительной ремиссии, остановить прогрессирование имеющегося заболевания и предотвратить развитие новых. Пациенты перестают быть заложниками постоянных симптомов, могут значительно сократить или даже полностью отказаться от приема антигистаминных и гормональных средств.

Сегодня для проведения АСИТ используются различные аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, пищевые продукты. Препараты для АСИТ представлены в двух основных формах: инъекциях и каплях, таблетках для приема под язык.

— Что лучше — уколы или капли?

— По данным зарубежных исследований, которые сравнивали оба метода, значительной разницы в эффективности нет. Сублингвальные (таблетки) методы АСИТ намного более безопасны, так как побочные эффекты сводятся, как правило, к местным реакциям — зуд, отек во рту. При подкожной АСИТ (инъекции) более высок риск системных реакций, включая тяжелые анафилактические. Поэтому инъекции АСИТ проводятся только в клинике и требуют регулярных визитов к врачу. Но выбор зависит от образа жизни пациента, его возможностей и личных предпочтений.

— А эффект АСИТ сохраняется навсегда?

— После полного курса эффект обычно сохраняется длительно, но, к сожалению, не у всех. У одних пациентов возможен устойчивый результат даже спустя 10–20 лет, тогда как у других уже через 3–5 лет мы видим возвращение симптомов.

— От чего это зависит?

— От длительности лечения и своевременности его начала. Международные исследования подтверждают: чтобы эффект был стойким, терапию необходимо проводить не менее трех лет и начинать как можно раньше, самое оптимальное — в детском возрасте. Однако даже в этом случае гарантировать пожизненный результат аллерголог-иммунолог не может; у нас нет анализов, которые бы позволили гарантированно прогнозировать продолжительность эффекта АСИТ.

Кстати, при проведении АСИТ врач тоже ориентируется не на изменения каких-то иммунологических показателей — они могут оставаться прежними, а на изменения клинических симптомов. Если в ходе проведения АСИТ проявления аллергии постепенно снижаются, значит, все идет хорошо, но если это не так, то лечение нужно пересмотреть, возможно, неправильно был выбран причинно-значимый аллерген.

— В 2027 году в России планируется запуск первой в мире вакцины против аллергии на пыльцу березы. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

— Это важное событие. Препарат разработал Институт иммунологии ФМБА России совместно с Венским медуниверситетом, сейчас он проходит финальные стадии клинических испытаний. Регистрация вакцины, которая получит название «Аллергарда», ожидается зимой 2026–2027 годов. В ее основе лежит прорывная рекомбинантная технология: основной компонент вакцины создается не из пыльцы березы как таковой, а из генетически сконструированного в лаборатории белка, который содержит только ключевые участки аллергена, поэтому риск системных аллергических реакций на саму вакцину минимален.

Вторая фаза испытаний уже показала впечатляющие результаты: у 25 процентов привитых симптомы аллергии отсутствовали, а у остальных снизились более чем в 6 раз! Важно, что для достижения эффекта достаточно короткого курса, из 3–5 предсезонных инъекций. Для сравнения: классическая АСИТ требует до 30 уколов за курс. Мы с нетерпением ждем появления российской вакцины и надеемся, что сможем ее использовать для подготовки наших пациентов к периоду цветения 2027 года. А ученые уже работают над созданием аналогичных препаратов против аллергии на амброзию, кошек и домашнюю пыль.

— Что насчет БАДов? Люди часто лечат аллергию «натуральными» средствами?

— Бывает. Использование «травяных кремов» создает иллюзию высокой эффективности и безопасности «натурального» средства у людей, которые по каким-то причинам боятся гормональных мазей; стероидофобия — это хорошо известная во всех странах проблема.

Но важно понимать, что БАДы регистрируются по упрощенной схеме: оценивается только элементарная безопасность, никакой полноценной клинической проверки их эффективности и безопасности не проводится. К сожалению, далеко не все производители честно указывают состав на упаковке, внутри может оказаться все что угодно. Есть исследования китайских травяных мазей для лечения атопического дерматита, которые продавались как «натуральные». Ученые проверили состав 49 «травяных кремов» и выяснили, что 37 из них оказались с гормонами, причем в 36 случаях это был сверхсильный клобетазола пропионат, имеющий ограничения по возрасту и продолжительности применения.

Опасность использования таких «натуральных» средств двойная: это сочетание неизвестного состава и неконтролируемого применения — все это может привести к серьезным побочным явлениям и осложнениям.

«Береза — самый распространенный аллерген на территории нашей страны от западных до восточных границ, пик ее цветения приходится на конец апреля – майские праздники» Фото: magnific.com

Чего ждать аллергикам от этого сезона?

— Вернемся к текущему сезону. Что сейчас происходит и когда ждать пика?

— Мы только входим в сезон цветения. Пыльца деревьев уже появилась в воздухе, но острых обращений пока практически нет — весна в этом году не такая ранняя, как в 2023–2025 годах.

В средней полосе России можно выделить три последовательных пика цветения растений. Сезон открывают деревья: главный представитель — береза, самый распространенный аллерген на территории нашей страны от западных до восточных границ, пик ее цветения приходится на конец апреля – майские праздники. Потом эстафету принимают луговые травы, которые цветут с конца мая – начала июня и до начала августа. Завершают период цветения сорные травы — полынь, лебеда, для которых характерно цветение с конца июля по сентябрь. Стоит учитывать, что сроки цветения могут смещаться на 1–2 недели в зависимости от погоды, а главную роль в распространении пыльцы играет ветер. В теплые и сухие дни концентрация пыльцы в воздухе значительно выше, чем в дождливые.

Для пыльцевой аллергии характерны симптомы со стороны носа — заложенность, водянистые выделения, зуд, чихание, кашель. У многих пациентов имеются глазные симптомы: покраснение, отек, зуд и слезотечение. У некоторых пациентов в этот период может обостряться бронхиальная астма, или даже она может впервые стартовать.

— Что может сделать аллергик прямо сейчас, до пика, чтобы пережить сезон легче?

— На данный момент мы можем рекомендовать только фармакотерапию, так как время для проведения АСИТ уже упущено. Пациенты с установленной аллергией могут начать профилактический прием антигистаминных лекарств и назальных спреев. Однако выбор тех или иных препаратов и схему их приема следует обсуждать с врачом индивидуально и желательно заблаговременно. Важно получить письменный план: что принимать и что делать при ухудшении симптомов.

— Какие немедикаментозные меры можно принять?

— Пациентам с пыльцевой аллергией мы рекомендуем гипоаллергенный режим, суть которого состоит в ограничении воздействия пыльцы. Необходимо уменьшить пребывание на улице, особенно в сухую ветреную погоду, использовать дома очистители и увлажнители воздуха, стараться не открывать окна. При выходе из дома рекомендуется носить очки, маску, использовать специальные назальные фильтры, которые продаются в аптеках, они физически препятствуют попаданию пыльцы на слизистую носа. После возвращения домой обязательно следует снять уличную одежду, принять душ, помыть голову: в волосах оседает очень много пыльцы, и ночью вы будете ее вдыхать.

«Пациенты с астмой, которые получают умеренную физическую нагрузку, имеют меньше обострений и лучше справляются с симптомами. Мы сейчас говорим не о спорте больших достижений, а о повседневной разумной физической активности» Фото: magnific.com

— Еда может как-то влиять на интенсивность симптомов в сезон цветения?

— Около 25–40 процентов пациентов с аллергией на пыльцу растений при употреблении свежих фруктов, овощей или орехов могут испытывать зуд или жжение во рту, отечность губ, языка, мягкого неба и глотки, першение и чувство кома в горле, реже зуд в ушах. Это называется синдромом оральной аллергии.

Он возникает из-за того, что белки в овощах и фруктах по структуре очень похожи на белки пыльцы растений. Например, при аллергии на пыльцу березы пациент может испытывать описанные симптомы при употреблении яблок, груш, вишни, персиков и абрикосов, лесных и грецких орехов. Интенсивность симптомов зависит от сорта продукта и степени его зрелости.

Наиболее выраженные реакции на растительные продукты возникают в сезон цветения основного аллергена, но некоторые пациенты могут испытывать их на протяжении всего года. Очень часто для профилактики симптомов оральной аллергии достаточно бывает термической обработки овощей и фруктов, но наиболее эффективный метод профилактики — это временное исключение продуктов-провокаторов из рациона. Кстати, АСИТ, направленная на «главный» аллерген — пыльцу, в итоге может снизить или полностью устранить перекрестные реакции.

— Можно ли заниматься физической активностью при аллергии и астме?

— Не просто можно — нужно! Пациенты с астмой, которые получают умеренную физическую нагрузку, имеют меньше обострений и лучше справляются с симптомами. Мы сейчас говорим не о спорте больших достижений, а о повседневной разумной физической активности.

— Какие подходы существуют для снижения риска развития аллергии в принципе — для тех, кто пока здоров, но в группе риска?

— Современные стратегии профилактики аллергии сфокусированы на раннем формировании невосприимчивости иммунной системы к аллергенам. Ключевые методы включают грудное вскармливание, раннее введение прикорма (с 4–6 месяцев), поддержание здорового микробиома, контроль аллергенов в быту. Однако гарантированных стратегий, которые будут работать у всех пациентов, на сегодня нет. Мы находимся в стадии накопления и обобщения знаний. Всем читателям для поддержания здоровья иммунной системы я бы порекомендовала разумную физическую нагрузку, качественный сон, отказ от курения, снижение уровня стресса, разнообразное питание с достаточным количеством клетчатки и минимальным содержанием переработанных продуктов. Главное — понять, что волшебной таблетки, которая сразу вылечит, нет! Каждый человек должен брать ответственность за свое здоровье, прежде всего на себя, и прикладывать к этому усилия на протяжении всей жизни. А мы, врачи, всегда готовы помочь и поддержать наших пациентов на этом непростом пути.